慢性肾病患者病因很多。西北大学附属医院·西安市第三医院肾脏内科主任高祎表示，慢性肾脏病虽然很难治愈，但只要找准病因，有针对性的治疗，患者做好自我健康管理，可以和健康人一样生活和工作。
同为肾病病因却大不同
89岁的老人杨某因为腿肿在当地医院被诊断为肾病。西北大学附属医院·西安市第三医院肾脏内科主任高祎主任接诊后，结合患者年龄、尿常规和肝功、肾功以及ANCA（即抗中性粒细胞胞质抗体 ）阳性，考虑其为ANCA相关性血管炎，给与激素联合免疫抑制剂治疗，很快老人的腿不肿了，尿中蛋白很快就转阴。
55岁的李某，患有2型糖尿病10年，血糖控制良好，2年前突然出现下肢浮肿，查尿蛋白阳性，收住院后发现患有乙肝，行肾脏穿刺明确诊断为乙肝相关性肾病，给与抗乙肝治疗后，加用免疫抑制剂治疗，随后浮肿消退，1年前尿蛋白完全转阴。
“虽然患者同为肾病，但由于其病因不同，治疗方案也不同，预后也就不同。”高祎表示，除了原发性肾病，一些基础性疾病也可导致肾病。比如，糖尿病是导致继发性肾脏疾病的第一大原因；病史超过5~10年的高血压，可能会导致发高血压性肾损害；自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮等会累及肾脏；慢性乙型肝炎会引起乙肝病毒相关肾炎；高尿酸血症会引起尿酸性肾结石和高尿酸肾病（痛风性肾病）；还有肿瘤性相关肾病等。
治疗肾病遵循三个原则
患了慢性肾脏病，一旦出现肾功能损害，往往是不可逆转的而治疗的目的就是延缓肾功进展，避免发展到肾衰竭、尿毒症。
高祎表示，治疗肾病一般遵循三个原则。一是针对病因治疗，例如糖尿病肾病，首先要控制血糖；对于痛风性肾病，就要降尿酸；对于自身免疫性疾病引起的肾病，要根据病情使用激素和/或免疫抑制剂。二是严格控制血压，最新指南推荐，慢性肾脏病患者的血压控制目标值是收缩压＜120毫米汞柱，降压治疗是慢性肾脏病最核心的治疗，应贯穿于慢性肾脏病治疗的始终。三是降尿蛋白，蛋白尿即是肾脏损害的结果，又会进一步加重肾脏损害，因此各种原因导致的蛋白尿都应积极控制。另外，要加强日常管理，如低盐饮食，适量优质蛋白的摄入，避免劳累和感染。
多学科合作一体化诊疗模式
据了解，西安市第三医院肾脏内科自2017年开始，与该院心内科、心胸外科等科室合作，为心肾综合征患者制定个体化方案，心肾同步治疗，同步监测；对肾衰、心衰等多脏器功能衰竭患者，通过多学科会诊明确病因，在病因治疗的同时通过连续性床旁血滤（CRRT）缓解容量负荷、清除毒素，结合营养支持治疗，为危重症肾衰患者解决其肾脏问题。
这种多学科合作一体化诊疗模式，使慢性肾脏病的诊治步入精准化、个体化的综合全病程管理时代。高祎主任表示，预计在今年会开设“糖肾门诊”，为糖尿病肾病患者进行一体化管理。